王宇刚医生的科普号

第一个要注意的问题就是自己有无包皮过长。包皮过长是指阴茎疲软时由于包皮遮盖而看不见尿道口。包皮过长有啥主要危害呢？包皮过长主要危害是健康问题，容易引起女方炎症和男方炎症，男方炎症就包括慢性前列腺炎。如有包皮过长建议先手术，手术后口服一个月抗生素。如无包皮过长，就一定要知道慢性前列腺炎的病根在于体虚。这就需要患者增强体质，体质增强一方面是饮食控制，另一方面更主要的是每天坚持锻炼身体半小时，以慢跑或快走为好，以微微出汗为最佳。 锻炼身体是第二个要注意的。酒和辣椒是湿热物质，湿热下注就导致前列腺炎，尤以酒更明显。所以一定不要喝酒。炒菜可以放辣椒，但不要挑辣椒去吃。 第三个要注意的就是不喝酒。 第四个要注意的就是不熬夜。中医讲究入定时间是晚上10:00-11:30，就是在这个时间段要睡觉，超过这个时间段就叫熬夜。熬夜对人体伤害非常大，使人体正常防御功能下降，长期熬夜体质必将下降，各种疾病就会找上门来。 第五个注意事项是不要久坐。做个四五十分钟一定要站起来活动三五分钟再坐。 第六个注意补充维生素，每天吃中等大小苹果一个，核桃三颗，炒熟的花生米20-30粒，维生素缺乏的可能性就很小。 本文系王万荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

尽管阴茎假体仍是各种类型ED最有效的治疗方法之一，但近10年来非手术治疗已取代假体植入而成为患者的首选。ED的非手术疗法既有特异性治疗，也有非特异性治疗。特异性治疗包括心理治疗、用药调整和激素治疗；非特异性治疗有西地那非、真空缩窄装置、经尿道治疗和海绵体注射。虽然非特异性治疗对多数ED似乎更有效，但也应让患者了解特异性疗法。一、改变生活方式目前已知，ED与动脉硬化性冠心病和外周血管病变密切相关。尽管难以证明其对ED恢复是否有益，但也应鼓励患者改变生活方式（规律的运动，健康的饮食，戒烟和适量饮酒等）。长距离骑车也是需要讨论的ED危险因素。改变座椅设计和骑行方式可能减轻对阴茎动脉的挤压损害作用。二、调整用药如果患者是服用了某种药物后发生了性功能障碍，那么重要的是确定问题是性欲减退，勃起障碍，还是射精过快或延迟。多数情况下，改变药物种类是可行的第一步。理论上讲抗高血压药能降低血压，也正是该效应一直被认为是其对勃起不良反应的机制。将降压药调整为肾上腺素能受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂，可能使某些患者的ED病情好转。服用抗抑郁药的性功能障碍患者调整用药为曲唑酮后可能获益。三、性心理治疗西地那非、真空缩窄装置或海绵体注射可能比患者采用长程的心理治疗效果来得更快。但是潜在的特殊原因一旦消除，ED即有可能治愈，因而应建议有明显心理障碍的患者寻求心理治疗或性治疗。此外，对心理和器质混合原因性ED患者，心理治疗可能有助于其缓解焦虑，消除与内科治疗或手术治疗相关的不现实期望。四、激素治疗有甲状腺、肾上腺或下丘脑功能失调的患者应进行内分泌检查和治疗。泌尿科医生应该知道，老年ED患者并发性腺功能低下时可能表现以下症状：性欲低下、抑郁、智力减退、肌肉减少、骨盐密度减低、皮肤张力减小、体毛分布变化、睡眠方式变化和内脏脂肪增加。本节主要讨论与ED相关的性腺功能低下和高催乳素血症。对已明确伴发性腺功能低下的ED患者，有理由启动雄激素治疗。睾酮的长效制剂环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮是最便宜的雄激素替代疗法，能有效恢复正常的血清睾酮水平。两种制剂均经深部肌肉注射，在72小时内血睾酮超过生理水平，其后2周-3周内平稳下降。环戊烷丙酸睾酮和庚酸睾酮通常是每2-4周注射200mg-400mg。丙酸睾酮的半衰期较短，需要隔日注射1次。如果在清晨使用，睾酮经皮贴剂能模拟正常的血睾酮周期性变化。睾酮替代治疗潜在的不良反应也应讨论。年轻的性腺功能低下者的睾酮替代无疑是治疗选择。然而，部分患者的治疗风险超过了治疗效果，高于生理水平的睾酮将抑制黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌而导致不育、乳房发硬和男性乳房发育。红细胞增多是睾酮长期治疗导致的最常见的实验室检查异常。雄激素可能诱发或加剧睡眠性呼吸困难。由于红细胞数目、血栓素A2及血小板凝集增加而使心血管疾病的危险性增大。许多医生担心的是雄激素治疗对有前列腺症状或前列腺潜伏癌的老年患者的潜在风险。文献报告有数项研究提示雄激素替代治疗不会诱导正常前列腺癌变，空白对照研究结果也显示两组前列腺体积、前列腺特异性PSA和梗阻症状无明显差别。但雄激素替代治疗对前列腺潜伏癌可能的刺激作用仍是医患双方关注的焦点。然而，雄激素替代可使一些性腺功能低下的老年患者的性欲和勃起功能恢复，这也是无法否认的事实。对这类患者，在雄激素治疗前应做前列腺肛诊和PSA检查，可疑患者还应在B超引导下行前列腺穿刺活检。前列腺癌和乳腺癌是雄激素替代治疗的绝对禁忌征。接受雄激素治疗的患者应每6个月检查1次前列腺和PSA水平。此外，还应包括血红蛋白/红血球压积、肝功能、胆固醇和脂质水平的检查。雄激素治疗的效果应由临床反应确定，而非血睾酮水平。无论有无性腺功能低下，睾酮替代治疗均不能改善高催乳素血症患者的性功能。该症治疗的首要目标是清除滥用药物如雌激素、吗啡、镇静剂或神经剂。溴隐停是多巴胺激动剂，可以降低催乳素水平并使睾酮水平恢复正常。它还被用以缩小泌催乳素腺瘤的体积。只有药物治疗反应不佳或腺瘤挤压视神经导致视野改变时才选择手术治疗。本文系白文俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在诊治男性不育的过程中，精液分析是重要而又不可缺少的内容，是判断男性生育力的客观指标，但是很多患者对精液分析的各项指标不很了解，容易产生误读，现就相关指标及大家对精液分析的错误认识作详细分析，希望对大家有参考价值：1、精子计数、精子活动力及形态是精液检查中最重要的内容，但是必须把几个项目综合起来分析。有经验的医生不会把眼光只局限于某个指标，有的精子密度虽然较低，如低于2千万，但精子活动力强，畸形精子、死精子很少，则仍可能生育。有的人精子密度虽然不低，甚至达每毫升1亿，但死精子、畸形精子过多，绝大多数精子活动力弱，也可能导致不育。再者精子计数或精子密度可因个体差异和检验误差使结果变异很大，所以须将几次化验报告相互比较加以分析。2、精子浓度、活力和形态等主要指标，必须结合病史进行客观分析。没有病史，单纯分析化验单是极其幼稚的，是对患者不负责任的治疗态度。首先，精液常规不是功能实验，它仅仅通过精子的浓度、活力和形态等指标来粗略判断生育能力，这就像以貌取人一样，是不太准确的；其次，精液常规分析不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力，因此要正确评估男性生育能力需要结合病史等临床资料进行综合判断。3、人的精液质量是不断波动的。很多人认为精液质量应该像身体的其他器官一样始终保持稳定的状态。但事实上并非如此，人的精液质量是波动的，且有时波动较大。正常情况下，这种波动可表现在精子密度、运动、形态等多个方面。所以在不育症治疗过程中经常会遇到患者精液质量下降，大家不必着急，这属于精液质量的正常波动。4、不同医院精液检查结果的可比性差。我个人认为，不同医院的精液质量检查结果可比性很差，这也是一个非常值得注意的事情！多数患者认为精液质量检查应该象肝肾功能、血尿常规等检查结果一样，有着较好的可比性。但事实并非如此，不同医院、机构由于精液分析系统、相关硬件及个人操作方式不同，检查结果会有较大差异。而且，精液常规主要指标的得出是抽样计算得出来的，这里面有抽样误差的问题，所抽的样本数越大，越接近真实值；越小，越不接近真实值。这就像抽样检查工厂生产产品的合格率一样，如果只抽一件产品，恰好是不合格产品，你能说合格率是0吗？如果抽样的精子数太少，在比较各个指标，那无异于玩数字游戏。但是对同一份标本，如果出现“无精子”和如密度正常”这样的差异是不可接受的，通常必然是有一家医院出错。但如果仅仅是小范围内的差异，则是可以接受的。5、个别医院的检查报告可信度不高。个别医院的检查报告可信度不高，这也是很常见的事。医疗市场，尤其是针对肝炎、肿瘤、不育症的医疗市场究竟如何，相信大家也十分清楚。产生部分医院报告可信度不高原因主要有两个方面。一方面是部分检查人员未经过正规培训。精液常规检查看似简单，却需要一定的操作步骤及技巧，比如静置等待液化、打匀取样、检测等。如果遇到“无精子”者，还需要离心检测。另一方面，一些不良医疗单位出具的报告也十分不可信。6、有形之精血，不能速生。我国40%以上的不育男子精液异常却找不到确切病因，有些精液检查正常却长期不育。目前即使不孕不育夫妻双方把所有的检查都查完，估计还有50%的不育还是不能明确的。因为目前医学上对男女生育方面还有很多课题没搞清楚，所以目前在诊断上，还是有很多不育的原因是无法明确发现的。本人对精液分析的观点：1、现在男性精液水平正逐渐下降，但是如果个人没有明显生育疾病家族史、生殖器感染外伤史、长期不育病史、生殖器缺陷史，密度一般不会≤10×109/ml，A级精子≤10%（精液出现这种情况预示较差，怀孕几率较低，但是个人认为这样的患者并不多，严谨的实验室不会轻易得出这样的分析结果）。如果出现这种情况，一定要复查一次。2、精子从生精细胞到成熟的精子一般需要75-90天，因此弱精少精的治疗需要2-3个月才会明显见效。如果治疗过程中短期内如半个月或一个月内活率、密度即明显提高，大家反而要留心检查的正确性。3、如上所述，精液随着生活、体质的改变，会有不同程度的波动，如果治疗过程中精液检查一直在持续明显好转，大家反而要留心，这不符合医学常识。4、一些不良机构或者个人会刻意压低检查结果，如果检查结果过低，或者短期内突然降低、提升（精子质量是比较稳定的，不会在短期内有太大波动），建议在不同医疗机构复查一下。5、由于精子的成熟一般需要75-90天，个人认为精液分析没有必要太频繁，一般一个月复查一次即可，如果精液水平比较好，一个半月复查一次也可。6、男性精液有时并不是精子的问题，可能是精液内环境的问题，所以不育症不能仅局限于精子的调整，有时应更加关注精液内环境的调理。7、精液不液化并不可怕，实际上精液不液化是比较好治疗的，个人认为轻度的不液化对怀孕影响并不大。8、最新观点认为单看活率与密度都是不客观的，前向精子水平×密度的总和对指导临床才更有意义。9、精液调整不建议长期用药，如果正规治疗1-2个疗程，仍然无效，建议改变治疗思路或治疗方法。现在生殖技术日新月异，不育已经不是难破之局。10、最后再强调一下，心态很重要（再强调一下：心态很重要），良好的心态胜过治疗。大家不要被一些机构或者宣传误导，不要走入不育症治疗的误区。个人简介：蒋平，副主任中医师，硕士生导师，安徽省首批名中医经验传承人。中华中医药学会生殖专业委员会委员。曾就职于中国人民解放军第91中心医院泌尿外科。致力于泌尿男科疑难疾病及不孕不育症的研究。擅长男性不育症（胎停育）的中西医结合治疗和辅助生育干预治疗，擅长综合疗法治疗顽固性前列腺炎、针灸中药结合治疗性功能障碍（糖尿病性ED ）、中西药-行为干预-阶梯疗法治疗早泄（遗精）。门诊时间：周一至周六上午，周二、周四下午。 门诊地点：安徽省中医院门诊生殖中心（三楼生殖男科专区）。

在门诊或网络上经常有“病友”咨询精液质量是否达标，其中多数“病人”因为某个指标稍微异常而感到沮丧、焦虑。为了让更多的人自行看懂精液分析报告，下面简单解读精液常规。 首先看生育能力，不能只靠一次检查一次精液检查，绝对不能完全反映一个人的生育能力，因为其他因素也会影响检查结果，比如，患者取精间隔时间(最好3～5天)，取的精液是否完全，取精前是否有熬夜、抽烟、酗酒等不良生活习惯等。精液检查异常的人，要改变不良生活习惯，如果有确切的病因，还要配合药物治疗，1～3月内再次复查为好。最后，建议大家一定要咨询专业的、正规的生殖医学中心男科医生的意见，不要对精液检查结果过分解读，自己吓自己也可能影响怀孕的。 第4版世界卫生组织手册，精液常规共有三个主要参数：精子浓度、活力（一般只看a和b级精子，这些都是前向运动精子，前向运动能力对于授精是必须的）和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升；精子活力a≥25%或a+b级≥50%；正常形态精子≥15%。第5版世界卫生组织手册中，精液常规共有三个主要参数：精子浓度、精子前向运动能力（这相当于a+b）和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升；精子前向运动能力（PR）≥32%；正常形态精子≥4%。关于形态：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可，这正如学生考试一样，老师出题难了，学生考分会变低的，同样道理，形态的标准制定的越来越严，患者形态学结果就会变得越来越低；而且一般只检查200多个精子；形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质（遗传物质）关系不大的，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题，不是能或不能怀孕问题的，也不能预测胚胎质量等。 关于精液常规结果分析：精液常规必须结合不育病史才能正确理解，有和没有不育病史是不一样的。世界卫生组织规定男女双方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年女方未孕定义为男性不育。注意，男性不育的定义是以时间为定义的，而不是以指标（如精子浓度、精子活力等）来定义的；我们诊疗的是疾病，而不是化验单或者化验单上的数字。1年之内，精液里有活动精子，从理论上说就可以观察的，资料表明：半年的怀孕概率75%，一年85%，有的资料是90%；如果1年之内当成少、弱精症，那本质上就是过度医疗，接着无非就是盲目、大量用药的。所以没有病史，只要不是绝对不育的情况（如男方无精子症等），仍处于优生优育阶段，都可以观察的，不必担心的，也没有必要使用大量药物提高精液各个指标的。男性不育病史主要是指未采取避孕措施的时间。我们在临床工作中，如果女性≤34岁，以1年为限；如女方≥35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。我们在临床上观察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用药后精液里有点精子则女方可怀孕，这也证实了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常规各参数正常，女方也没有大问题，说明可能有现在未知的不育因素，治疗起来可能更困难些。 精液量 [正常参考值]2-6ml。一滴精，十滴血？！男性一次射精量2-6ml，其中百分之五是精子，还有少量蛋白质，果糖和无机盐，其余大部分是水，所以每周2到3次排精对身体是有益无害的。 [临床意义] 1.若数日未射精、且精液量少于1.5ml者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等。 2．若精液量过多(一次超过8ml)，则精子被稀释而相应减少，有碍生育。 颜色检查 [正常参考值]灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。 [临床意义] 1．黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。 2．鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。 粘稠度和液化 [正常参考值]粘稠胶冻状，60分钟内自行液化。 [临床意义] 1．精液粘稠度低，似米汤样，可因精子量减少所致，见于生殖系统炎症。 2．液化时间过长或不液化，可抑制精子活动而影响生育，常见于前列腺炎症等。 精子活动力 [正常参考值]主要看精子的运动速度怎么样，一般运动时够快、够强、够稳定的精子才能顺利跟卵子结合。一般分为四级：a级：快速前进；b级：缓慢前进；c级：原地摆动；d级：不动。正常的精子活动性至少50%为a与b级，或25%属于a级。当这个项目不能达标时，就是医生所说的「弱精子症」。有弱精子症的人，精子中向前游动的精子所占百分率偏低。这样的情况下，虽然精子在性生活时进入了阴道，但活动力差，要么左顾右盼不向前走，要么摇头晃脑原地打转，对于只有几十微米大小的精子来说，子宫如同汪洋大海，如果不能奋力向前游，很难到达子宫、输卵管中，与卵子相遇，所以就难以怀孕了。精子先生争夺卵小姐的竞争是异常激烈的，那些歪瓜裂枣想要捷足先登是不可能的，形象佳，气质好，游泳快的精子才能到达终点迎娶白富美！ [临床意义] 活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要原因之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。 精子计数 [正常参考值]及格线：15百万个/mL优良线：50百万个/mL精子数量少，达不到上面的及格线时，就是所谓的“少精子症”。精子们向卵子进发的过程，就像打一场攻坚战，目标很远，路途艰辛，有少精子症的人，往往“兵力”不够，精子们进入阴道后，还没开始战斗，沿途的损耗就已经让它们全军覆没，当然就没法让女性自然受孕。 [临床意义] 1．精子计数小于15×106/mL为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。 2．精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管阻塞。输精管结扎术2个月后精液中应无精子，否则说明手术失败。 3．老年人从50岁开始精子数减少以至逐步消失。 3次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精子症。不知您到正规医院查了几次？不知您到正规医院查过睾丸具体大小和生殖激素水平吗？临床上睾丸大小一般使用Prader睾丸计的。 3次离心后精液沉渣镜检没有精子可以诊断为无精子症如果3次都没有精子，则确诊无精子症。 精子形态 虽然成年男性每天可以产生上亿的精子，可惜大多为残次品，歪瓜裂枣居多，多为头部畸形，联合国最新的精子形态标准，仅仅要求有4%的精子为形态正常。 [正常参考值] 及格线：4%；优良线：15%。虽然精子的外观畸形，不代表生出来的孩子就畸形，但精子畸形率高往往影响受精的能力。因为畸形精子头、体、尾部结构的异常，导致活力不够，或者头部顶缺失一种特殊的「体酶结构」，即使它们活力很好，能游到卵子面前，但最终因受精能力差而没办法成功钻进卵子，这样也没办法怀孕。 [临床意义] 1.精索静脉曲张病人的畸形精子增多，提示精子在不成熟时已进入精液，或静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，或血液带有毒性代谢产物从肾或肾上腺静脉逆流至睾丸，上述原因均有损于精子形态。 2.精液中凝集精子增多，提示生殖道感染或免疫功能异常。 3.睾丸曲细精管生精功能受到药物或其他因素影响或伤害时，精液中可出现较多病理性未成熟精细胞。 精液细胞 [正常参考值] 白细胞(WBC)：＜10个/HP(高倍镜视野)； 红细胞(RBC)：0-偶见/HP。 [临床意义] 1.精液中白细胞增多，常见于精囊炎、前列腺炎及结核等。 2.精液中红细胞增多，常见于精囊结核、前列腺癌等。 3.精液中若查到癌细胞，对生殖系癌有诊断意义。 精液酸碱度 [正常参考值]7.2-8.0。 [临床意义] 1．精液pH值＜7.0，多见于少精或无精症，常反映输精管道阻塞、先天性精囊缺如或附睾病变等。 2．精液pH值>8.0，常见于急性感染，如精囊炎、前列腺炎等。 精浆果糖 [正常参考值]9.11-17.67mmol/L。 [临床意义] 1．精液果糖为0，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精。 2．精液果糖降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不足，果糖不足可导致精子运动能量缺乏，甚至不易受孕。 酸性磷酸酶 [正常参考值] 金氏法：>255nmol·s-1/L [临床意义] 1．精浆酸性磷酸酶含量增高，常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。 2．精浆酸性磷酸酶含量降低，常见于前列腺炎患者。 3．精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。 顶体酶活性 [正常参考值]36.72±21.43U/L。 [临床意义]精子顶体酶活力与精子密度及精子顶体完整率呈正相关，其活力不足，可导致男性不育。 乳酸脱氢酶 [正常参考值] LDH-X绝对活性：2620±1340U/L； LDH-X相对活性：≥0.426。 [临床意义]LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性，是精于运动获能的关键酶，该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失，精子发生缺陷时无LDH-X形成，少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。 精浆肉碱 分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。方法精浆样品经乙研究建立人精浆中L肉毒碱HPLC测定方法，分析正常生育男性及弱精症不育患者精浆中L肉毒碱水平差异及其临床意义。 抗精子抗体测定 [正常参考值]阴性。 [临床意义]AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占25%-30%，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体。

生儿育女，对一个家庭来说无疑是一件很重要的事情。未采取避孕措施且性生活规律的已婚夫妇中大约85%会在一年内怀孕，而大约12-15%的夫妇患有不孕不育症，其中男性因素大约占50%。在男科门诊中经常遇到患有男性不育的病人前来就诊，但是很多病人对不育症没有最低限度的了解，或长时间辗转多家医院接受不合理的治疗，比如单凭拿着一张精液分析检查结果要求开药、在没经过任何治疗的情况下直接要求做辅助生殖（试管婴儿）、有明确的不育原因的情况下接受的不是病因治疗而是一味的吃药等等，说明不仅患者缺乏相关知识，而且有些医生对男性不育的治疗也存在错误。每当接诊这样的病人时，总想着要写出一些科普文章，帮助患者提高对男性不育的认识，同时指导他们找对医院和医生，但一直忙着其他事情，未能实现这个计划。一周前接到《好大夫在线》工作人员的约稿，称虽然网络上有很多男性不育相关科普文章，但患者最关心的问题尚未得到很好的解答，因此希望我写这方面的科普文章，帮助患者学会看病。因此，打算暂时放下手上的其他工作，写出系列的男性不育科普文章，以期患有不育症的患者少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支。这一系列性的科普文章包括精液检查前有哪些注意事项，精液检查共需要做几次，患者如何看懂精液分析报告，精液分析异常时需要进一步做哪些检查，影响男性生育力的疾病都有哪些，哪些疾病需要药物或手术治疗，什么情况下需要选择辅助生殖技术（试管婴儿）等问题。希望看到第一篇文章的患者能继续等待和查找下一篇文章。在这篇文章里，要介绍给大家的内容是与精液检查相关的注意事项，下一篇里准备介绍如何看懂精液分析报告。1. 精液分析是什么？都包括哪些检查项目？精液分析是指对患者排出的精液从外观和显微镜下检测一系列指标的一项检查项目，是评估男性生育力最基本的、首要的检查项目，为评价男性不育提供重要依据，如果结果异常常提示生育能力减退。检测指标包括精液量、精液外观、液化程度、精子总数、精子密度、精子活力、精子存活率、精子形态等等，其中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植的成功率有重要参考价值。2. 精液分析检查前需要患者注意的都有哪些？（1）禁欲时间保持在3-5天。排精前禁欲时间的长短可引起精液量及精子密度的明显改变，影响精液检查的结果。在排精后4天内通常出现持久明显的精子数量增加，有报道排精后的前4天，精子密度以每天25%的速度上升，精液量和精子总数随着禁欲时间的延长而增加，但精子的活力和形态不受影响。4天后精子数的增加较缓慢，超过7天时精子密度反而会减少，长期禁欲更可出现死精子数及异常精子增多。因此，一般主张禁欲3-5天做精液检查。WHO建议禁欲时间为2-7天，禁欲时间短于2天或长于7天，对精液质量影响较大，一般不采用。（2）取精液时将全部精液完整地收集。精液射出时，最初的前精排出物清亮而粘稠，主要起润滑尿道利于射精的作用，精子含量很少；其次排出的是射精的主要部分，精子的数量及质量最高；最后射出的是后精排出物，精子数量极少，受精质量也很低。因此，手淫取精液时需要对准精液收集容器，将全部精液完整地收集。（3）是否可以在家里取精液以后送到医院？正常情况下，精液液化时间为排精后15-20分钟，液化后的精液成分和pH值会随时间发生变化，长时间放置精液势必导致精子活力受影响，因此精液分析应在取得精液后1小时内进行，遇到精液不完全液化或完全不液化时也不应超过2小时。另外，精液液化和精子活力均受温度影响。因此，精液应在医院内检查室就近采集，如患者不能适应、无法在医院取精，可在家或医院附近旅店等采集精液，但取出精液后30分钟内送至医院检查室，如冷天应将标本贴身保温，保持在25-37℃。3. 精液检查共需要做几次？每次间隔多少时间？精液检查结果时好时坏怎么办？间隔2-3周进行2-3次精液检查，而且每次精液采集前的禁欲时间必须保持一致。精液量、精子密度、精子活力等参数受平时健康水平、休息的好坏、饮酒等多种因素影响。因此，每次精液分析结果有可能不一样，甚至相差甚大，不能以一次精液分析结果做出评价，需要间隔2-3周进行2-3次精液检查，这可以对生精的基本功能有一个适当的评价。为了准确比较同一患者不同的精液标本，精液采集前的禁欲时间必须保持一致。对于精液参数差异较大的患者，尤其近期有感染、发热、劳累者，考虑身体状况导致的精液质量异常，需在身体状态恢复后再次查。发热达39℃以上者，对睾丸生精功能影响较大，建议2-3个月后复查精液。

一 “少精不育”案例分享 小林夫妇结婚5年，两口子一直很恩爱，婚后即考虑要宝宝，一直没有采取避孕措施，但媳妇却一直没有动静。一年后当地医院检查女方没问题，男方精液检查提示男方精子数量少，随后2人辗转于当地医院、地方中医诊所，无尽的检查、治疗却始终没有结果。几年的艰辛求子经历，让这个并不富裕的家庭背负了巨大的经济压力，面对邻里的风言风语，痛苦和沮丧不言而喻，最终让这个家庭萌生了放弃治疗的想法，眼见着同龄人一个个都抱上了孩子，两口子同家人商议后保养一孩子。 2016年初，偶然的机会两口子听别人介绍说洛阳市妇女儿童医疗保健中心看不孕不育很专业，可以做试管婴儿，于是专门来到了我生殖医学研究所。详细询问病史之后，我们为其进行了系统的生育力评估：2次精液化验提示重度少、弱精，睾丸体积偏小，染色体核型正常，Y染色体微缺失检测提示：AZFc区缺失，小两口终于找到了导致其多年不育的“元凶”---生精基因异常。在我研究所工作人员的耐心细致讲解及相关的遗传咨询后，小两口得知：此类精液异常很难通过药物治疗而得以纠正，就目前男方精液状况，很难有自然怀孕及人工授精怀孕机会，于是决定行试管婴儿助孕治疗。通过两口子及我研究所医护人员的共同努力，2107年5月，女方于我中心产一女婴，小两口的求子梦终于得以实现。 二 Y染色体微缺失是导致男性不育的第二大遗传因素 根据国际卫生组织调查数据，约15%育龄夫妇存在生育障碍，其中因男性因素引起的约占50%，而由遗传缺陷导致的男性不育至少占30%以上。在已知导致男性不育的遗传学因素中，发病率最高的两种是克氏综合征（染色体核型为47，XXY）和Y染色体微缺失。其中克氏综合征可以通过传统的染色体核型分析技术检出，而Y染色体微缺失必须通过分子诊断方法进行检测。 Y 染色体无精子症因子（AZF，Azoospermia Factor）区域包括三个遗传域，分别称为AZFa 区（约800 kb）、AZFb 区（约3.2Mb）、AZFc 区（约3.5 Mb），它们是位于Y 染色体长臂上的区域，由许多与精子发生相关的蛋白编码基因组成。Y 染色体微缺失发生于10 ～ 15% 的无精子症患者中，以及5 ～ 10% 的严重少精症患者中。AZF 区域微缺失被认为是最常见的结构染色体异常，并且是男性不育的主要原因。不同AZF 区域的缺失与不同的精子发生情况相关，比如AZFa 缺失与唯支持细胞综合症相关；AZFb/AZFbc 缺失与精子发生阻滞在减数分裂 I 相关；AZFc 缺失与精子生成不足相关，临床表现多样：可表现为严重少精子症或无精子症，也可表现为正常生精。在非阻塞性无精子症和严重少精症的患者中，AZFc 缺失是最常见的，约占所有病例的70%。 三 Y染色体微缺失检测的临床意义 门诊中经常遇到男性不育少、弱精甚至无精症患者在面对不育问题时往往忽视了导致精液异常的“元凶”，而听信“广告”和“传言”四处求医，走了不少冤枉路、花了不少冤枉钱。甚至某些非专业的临床大夫抛弃了治病求本的理念，采取常规治疗手段而使患者蒙冤。目前临床上，检测Y染色体微缺失是筛查男性不育因素的有效手段。一些存在生育困难的男性患者，可以利用高通量测序技术，检测Y染色体AZFa、AZFb、AZFc区域内是否存在微缺失异常状况。医生可结合患者临床症状，制定合理的治疗方案，帮助患者孕育健康胎儿。 四 Y染色体微缺失检测适应人群 1.男性不育症患者选择ICSI或IVF生育子代前； 2.有男性少精、弱精、非梗阻性无精子症人群； 3.患有男性不育伴隐睾症人群； 4.妻子有不明原因习惯性流产的男性人群； 5.不明原因的男性不育症患者用药前（尤其是合并少、弱精患者）。 五 总结 研究表明：世界范围的不孕不育率约为 15%，并呈逐年增高的趋势，已被世界卫生组织列为仅次于肿瘤与心血管疾病的第三类重大疾病，严重影响人类的身心健康与生活质量。不孕不育甚至成为了我们常聊的话题，而目前医像杂乱丛生，在此提醒广大不育患者朋友们，在面对生育问题时一定要到正规医院寻求正规治疗，早日圆梦，不走弯路、不花冤枉钱。洛阳市妇女儿童医疗保健中心生殖医学研究所暨男科医学研究所祝大家“健康”、“好孕”。

自古以来，祖国医学就非常重视对于疾病的预防研究，孙思邈在《千金要方》就曾经说过“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”；西方的Thomas Adams也说过，预防远胜于治疗，因为它使人免受生病之苦。这些都说明了预防远胜于治疗。1注意事项忌烟（吸烟对生育是有负面影响的：可增加DNA损伤；增加非整倍体精子；可能导致睾丸萎缩；精液体积、浓度、活力和形态等指标出现异常。国外有些IVF中心要求戒烟3个月以上）；可以少喝点酒（资料表明中等量以下饮酒对于生育影响不大的）；远离辐射（辐射与距离的立方成反比，距离增加1倍，辐射衰减为1/8）；远离各种有害的化学物质；不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的，有资料表明，如发烧超过39度，敏感的男性则有可能抑制生精半年多）；可以多吃点鱼的，祖国医学歧黄之术认为渔民多子的，可能鱼鳔有生精作用的；减肥（人体脂肪组织中含有芳香化酶, 芳香化酶使睾酮转化为雌二醇，血清睾酮水平降低；同时雌二醇升高，雌二醇具有比较强的负反馈作用，导致FSH下降，影响精子生成）；锻炼身体（最新研究表明，锻炼有助于提高体内睾酮水平和精子质量）；避免发高烧情况（国外小规模研究表明高热会影响精子DNA完整性，国外有些IVF中心建议最好在高烧后2个月进行IVF/ICSI）。近年来，越来越多的基础和临床研究提示环境污染物危及男性生育力，主要表现为精子密度和精液质量等的下降，此外，环境污染物还引起男性生殖系统畸形和肿瘤发病率升高。由于这些环境污染物能干扰人体内分泌系统，因此又被称为内分泌干扰物（EDs）。内分泌干扰物（EDs）主要有阿特拉津（Atrazine，这是一种杀虫剂)、辛基苯酚（Octylphenol）、甲氧滴滴涕、双酚A、四氧二苯二氧杂环己二烯等。还要在不影响工作的前提下，注意休息，不要熬夜等。老子在道德经里的重要细想就是无为和无以为，就是要顺天应人，与自然规律相符，该休息时就休息的。良好的心态对于不孕不育的诊疗是比较重要的，尤其是女性，如果心态不好，则影响生殖内分泌的，这也可能也是影响成功率的一个重要因素。老子在《德经》中说“躁胜塞，静胜热，清静以为天下正。”这都说明了保持良好心态看病的重要性，尤其是对不孕不育的女性患者而言更重要。2 前卫观点：25岁之前建立自己的精子库男性和女性的生育能力都与年龄有关的，只不过男性生育能力受年龄影响较小。女性的卵子质量从23岁起缓慢下降，从35岁起迅速下降，到41岁时，因为卵子质量的关系，IVF的成功率仅有14.9%。以下表格由美国生殖技术协会（SART）报道，显示年龄与出生率的相关性年龄≤3535-3738-4041-4243-44每次植入出生率(新鲜胚胎植入)43.3%35.8%25.3%14.8%5.5%平均胚胎植入数2.42.633.33.3每次植入出生率(新鲜胚胎植入)31.9%27.9%23.1%15.6%13.8%平均胚胎植入数2.42.52.62.72.7一般认为男性生育能力受年龄影响不大的，过去一般认为男性生育能力不受年龄影响的，《史记·外戚世家》中记载了“武帝年七十，乃生昭帝”，汉武帝刘彻60多岁遇到钩弋夫人，70岁生下了刘弗陵，即后来的汉昭帝，这说明了老年男性也有正常的生育能力，男性丧失生育能力可能需要“盖棺定论”的。但最近的研究表明男性精子的质量从25岁起衰退。美国医学会杂志 (JAMA)报道了大龄男性中因精子损伤导致的20种出生缺陷。另有研究报道，在同样有正常性生活的情况下，要使女性怀孕，45岁以上男性比25岁男性要花更长的时间（约为6倍）。坎贝尔泌尿外科学上也指出，与25岁年轻男性相比，40岁以上的男性其1年之内使其配偶怀孕的几率下降50%（《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，第9版》）。由于女性的生育周期，从古至今，看生殖是比较昂贵的，史记记载，陈皇后（陈阿娇）为了看不孕，花了9000万，而当时西汉政权一年的财政收入才50亿左右，即使付出如此大的代价，由于没有现代辅助生育技术，陈皇后也未能解决生育问题，在母以子贵的封建社会，当年汉武帝刘彻信誓旦旦要金屋藏娇的陈皇后，到后来即使千金纵买相如赋，也逃脱不了被废长门宫的悲惨结局，其命运正如曹雪芹笔下有命无运、累及爹娘的甄英莲（香菱）一样。今天看病也不便宜；而且，现在工作压力大，请假看病难上加难，因此如何保护生育力是个前沿性课题。国外建议25岁之前建立自己的精子库。参考文献：1环境危险因素与男性生殖力. 唐文豪，姜辉，马潞林. 临床泌尿外科杂志, 2007, 22 (2):155-1582 男性生育力保存的定义. 唐文豪, 姜辉, 张露，249-251. 男性生育力保护的措施. 251-256. 男性癌症患者的生育力保护 . 256-258. 睾丸及附睾组织冷冻保存及复苏. 唐文豪、姜辉、张浩林.263 -267. 卵母细胞库和精子库的相关政策法规. 黄颖, 唐文豪. 292-295.《生育力保存与生殖储备》北京大学医学出版社3 Wenhao Tang(唐文豪）, Jie Yan, Tianren Wang, Xi Xia, Xinjie Zhuang, Kai Hong, Rong Li, Ping Liu, Hui Jiang, and Jie Qiao. Up-regulation of heme oxygenase-1 expression modulates reactive oxygen species level during the cryopreservation of human seminiferous tubules. Fertil Steril.2014 Oct;102(4):974-980.

女性妊娠发生反复自然流产是指经历连续2次或2次以上的自然流产。妊娠人群中的发生率大约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止，简称胎停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。过去认为只要能够怀孕，至于是否流产或胎停只与女方有关。而目前研究发现，大约10%左右的女方反复流产或胎停存在男性因素。 主要包括以下几方面因素： 1.染色体问题：包括常染色体和Y染体色的异常。如染色体数目、结构异常，这是导致很多女方流产和胚停的明确原因，这也是为什么我们生殖医学中心经常需要检查染色体的原因。人类的体细胞中一共含有23对染色体，1~22号染色体称为常染色体，23号染色体中的X或Y的差异决定了男、女的性别，而精子中则含有体细胞中一半的遗传物质，如23X，23Y等，精子的染色体可能随体细胞染色体异常发生变化。据相关报道20%～55%的流产胚胎有染色体异常。 （1）常染色体数目的异常：一种是染色体整倍体性异常，比如精卵结合后正常应该为二倍体，即来自女方卵子23条染色体，来自父方精子23条染色体，但少数情况下出现受精卵三倍体，这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿，但可能会发生严重畸形。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型，存活的子代多有明显异常的临床表现，常见的包括21三体综合征、克氏综合征（47XXY）等。这些男性多合并精子质量差，低生育力或不育。 （2）常染色体结构异常：这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。最常见的为易位，其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关，带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%，倒位引起流产的概率约28%～42.9%；对于胚停来说，染色体核型异常率为5.22%，其中常染色体异常占14.6%。 （3）Y染色体：Y染色体是男性特有的性染色体，其长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。 Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况：一种大Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＞18号染色体。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40%；另一种是小Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＜21号染色体。因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%，差异较大。 Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因，称为AZF基因。它的缺失，我们称为Y染色体的微缺失，它的缺失，不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。 2.精液感染因素：很多研究发现沙眼衣原体和解脲脲原体感染是引起复发性流产的重要病原体，这些微小的病原体附着于精子表面，能分泌神经氨脂酶类物质，随精子进入卵细胞，形成受精卵，导破坏发育不长时间的胚胎死亡而流产；还可以引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产；感染破坏了男性睾丸结构中的天然血睾屏障，精子表面抗原与血液接触，发生免疫反应，产生抗精子抗体，诱发自身免疫系统破坏精子，进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外有研究表面感染患者精子内部DNA损伤率比对照组高3倍以上，但经过抗生素治疗后，DNA损伤率可以下降。从而降低流产和胎停等风险。 3.精子DNA碎片率高：精子内部遗传物质DNA的完整性，对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。研究显示，精子DNA损伤高于30%的人群，发生女方不孕或妊早期自然流产的概率明显升高。 4.精子形态：以往大多数研究结果提示，精子的畸形率与后代发生畸形的概率无明显相关性，但精子形态异常与精子头部核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA碎片增多有关。其中染色质异常精子多表现为头部形态异常（如大头精子），这类精子与卵子结合受孕会使流产的可能性明显升高；精子头部的顶体异常可使精子不能钻入卵子而丧失受精能力导致不育甚至引发流产。 5.精子活力：既往一般认为精子活动力较差，不能自己游进宫颈、子宫、输卵管，遇到卵子受孕，但越来越多的研究表面精子活力差的患者，也有可能使女方受孕，但受孕后的流产发生概率明显较正常人群高，这可能与精子本身质量有关，而精子活力低，只是精子质量差的一种表现，对于精子活力差者还应该进一步深入研究精子质量，来更好的指导临床。6.不明原因：排除了女方因素，男方各项检查未见明显异常，但仍反复出现流产，在临床上也并不少见，这类人可能与年龄、生活环境、抽烟、喝酒等不良的生活方式有关。因此，在准备生育的夫妇，应该尽早戒除烟酒，养成良好的生活习惯，一旦遇到反复流产、胎儿发育停止等情况时，应积极求助于生殖医学中心专家，同时不要忽略了男方的检查。本文系祝亚桥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

新婚性生活障碍怎么办？患者1：结婚几个月了，每次都不能完成性生活，不能顺利插入，怎么办？ 医生：先了解一下性生活障碍的细节吧，看看问题在哪里。性欲如何？晨勃如何？手淫时的状态如何？尝试性生活时疲软何时开始？之前是否有性经历？ 患者1：性欲正常，晨勃也有的，自己手淫可以勃起，也能够射精，每次尝试性生活时，开始硬度可以，尝试插入几次后没成功，妻子怕痛，然后疲软。之前没有性经历。 医生：从描述来看不考虑器质性问题，从几个方面来调整一下。1.双方的性知识，对生殖系统的解剖做初步了解，观察是否包茎，必要时女方检查排除处女膜发育问题。2.双方的配合：由于不同的教育背景，可能存在对“性”的认识差异，认为“不正经”“害羞”等，不同意对方接触自己的身体，在没有性刺激情况下也不易顺利完成性生活。建议双方在身体状态比较好，环境“安全”的状态下尝试性生活，对于部分患者可以自备润滑油。3.情感的交流：相互爱慕。可以告诉对方你的想法，一次不成功的性经历，不要把责任给对方以造成更大压力，而是要共同解决问题。4.适当治疗：新婚性生活障碍可能双方都没有疾病，但是也可以药物辅助治疗，比如在医生指导下服用“伟哥”，药物辅助后可以让勃起状态维持更长的时间，更你更多时间调整双方的身体状态。在顺利完成第一次性生活后，以后基本不用再服药物，而自然完成。5.自信心：一次性生活失败对男人的自尊和自信带来伤害，反复的性生活失败会对男性带来更加沉重的打击，久而久之丧失再次尝试性生活的信心。 患者1：吃了“伟哥”，只出现脸红，下面没反应，怎么办？ 医生：吃完药还需要借助性刺激才能达到改善勃起的效果，如果吃过药片就去玩电脑，打游戏了，肯定不能达到预期效果。应该在服用药物一小时后回到两人世界，借助视觉刺激、爱抚等促进勃起。 医生观点：男性性功能障碍，妻子共同参与治疗。 1.妻子是男性性功能障碍的良药，也可能是导致性功能障碍的催化剂。同样是面对勃起功能障碍，妻子的理解、鼓励和爱抚，在没有任何其他治疗的情况下也可能得到改善，妻子的协助可能胜过“伟哥”，对于心理性的ED和新婚ED可能之后完全恢复。而如果得到的是妻子的冷落、怀疑和嘲讽，即使心理性ED，也会因此每况愈下，甚至失去尝试性生活的兴趣和信心。 2.妻子是“受益者”。不可否认和谐的性生活对夫妻情感交流、缓解心理压力和释放欲望的重要意义。妻子既是性功能障碍治疗的参与者，也是受益者。因性生活不和谐而导致的婚姻破裂并不少见。男性的性功能也是配偶关心的问题之一，我们在门诊经常会碰到妻子因不满丈夫的性功能，而咨询治疗方案。

☆1.睾丸活检可以找到精子，患者应选择手术治疗，还是选择第二代试管婴儿治疗？睾丸活检可以找到精子的患者，大部分是梗阻性无精子症患者，说明睾丸生精能力是基本正常或正常，是由于输精管管道堵塞或先天性发育异常导致精子不能排出体外。堵塞可分为附睾管堵塞、输精管堵塞和射精管堵塞，可通过输精管-附睾吻合术、输精管-输精管吻合术或经尿道射精切开术打通输精管道，如果是多部位梗阻，打通比较困难，成功率比较低，可进行第二代试管婴儿治疗。如果是输精管先天性发育不良或缺如，只能附睾或睾丸取精进行第二代试管婴儿治疗。☆2.输精管-附睾吻合术会造成性功能障碍吗？不会造成性功能障碍！☆3.患者手术后何时可以正常排尿，何时可以出院？术后当天即可正常排尿，术后2天即可出院。☆4.手术后多久可以过性生活？手术后20天左右可以过性生活。建议每周性生活1～3次。☆5.何时需要复查精液？除了查精液还要做什么检查？术后2个月左右可以复查精液，必要时还可做超声检查睾丸附睾有无肿大、阴囊有无渗血或渗液。☆6.术后查精液常规仍找不到精子，这种可能性大吗？术后从2个月开始，每月复查精液1次，一般复查至少半年，术后早期多数患者精液中没有精子，随着时间延长，会有越来越多的患者精液中发现精子，术后半年以上大约有60%～80%的患者会有精子，最早者术后1个月精液即有精子，最迟者术后1年半才有精子。☆7.术后仍旧不能自然怀孕，这种情况持续多长时间要考虑做试管婴儿？术后复查半年以上如果仍无精子，可以考虑试管婴儿，也可继续观察半年；如果精子质量正常或轻度少弱精子症，可以试孕1年，仍不能怀孕，可以先做2次人工授精，仍不能怀孕者，可做试管婴儿；如果术后精液检查为中重度少弱精子症，可继续观察半年，如精子质量无改善，可考虑做试管婴儿。本文系张峰彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。